Genitourinært syndrom ved menopausen (GSM)
Af Line Trier Friis og Mathilde Hermansen, stiftere af Hormonehealthdk
Resume: Genitourinært syndrom ved menopausen (GSM) er en kronisk tilstand, der omfatter symptomer fra vagina og urinveje som følge af hormonmangel. Tilstanden øger risikoen for urinvejsinfektioner (UVI) og påvirker livskvalitet. FDA fjernede i 2025 den sorte advarselsboks for lokal vaginal østrogen baseret på evidens for sikkerhed. Internationale guidelines anbefaler lokal østrogen som førstevalg, og danske anbefalinger understøtter samme praksis. Evidensen viser ingen øget recidivrisiko hos brystkræftoverlevere i tamoxifen-behandling, mens der bør udvises forsigtighed ved aromatasehæmmere.
Genitourinært syndrom ved menopausen (GSM) er en samlet betegnelse for symptomer i vulva, vagina og urinveje, der opstår som følge af fald i østrogen og andre hormoner i peri- og menopausen. Tilstanden omfatter:
- Vaginal tørhed, kløe og irritation
- Dyspareuni (smerte ved samleje)
- Nedsat elasticitet og fugtighed i vaginalslimhinden
- Urinvejssymptomer: hyppig vandladning, urgency, dysuri
- Øget risiko for recidiverende urinvejsinfektion (UVI)
Urinvejsinfektioner er blandt de mest almindelige infektioner hos kvinder, og risikoen stiger i overgangsalderen. Mange oplever samtidig vaginal tørhed, smerte ved samleje og hyppig vandladning. Disse symptomer påvirker mange kvinder, herunder livskvalitet, seksuel sundhed og kan føre til gentagne antibiotikabehandlinger. Alligevel er tilstanden ofte underdiagnosticeret og underbehandlet.
Hvorfor sker dette i peri- og menopausen? Når østrogenniveauet falder, bliver slimhinderne tyndere og mindre modstandsdygtige. Østrogen stimulerer normalt produktion af glykogen i vaginalepitelet, som fremmer vækst af lactobaciller og opretholder en sur pH. Ved hormonmangel falder antallet af lactobaciller, pH stiger, og den naturlige barriere mod patogene bakterier svækkes. Samtidig reduceres sekretion af antimikrobielle stoffer i urinvejene, hvilket øger infektionsrisikoen.
Forekomsten er høj og op mod 50-70 % af kvinder oplever UVI i løbet af livet, og risikoen stiger markant efter menopausen. GSM-symptomer forværres over tid uden behandling og er associeret med nedsat livskvalitet, seksuel dysfunktion og øget antibiotikaforbrug.
Fjernelse af “Black Box Warning”: I november 2025 besluttede den amerikanske lægemiddelstyrelse (FDA) at fjerne den sorte advarselsboks fra hormonprodukter til menopausale symptomer, herunder lokalt vaginalt østrogen. Advarslen blev indført i 2003 efter WHI*-resultater, der antydede øget risiko for brystkræft og blodpropper ved systemisk hormonbehandling. Solid evidens viser, at lavdosis vaginal østrogen har minimal systemisk absorption og ikke øger risikoen for kræft eller blodpropper. Nogle studier viser endda tendens til lavere risiko for hjertesygdomme og dødelighed generelt og kan således anvendes sikkert og livslangt.
Kvinder med tidligere østrogenfølsom brystkræft kan opleve svære GSM-symptomer, som påvirker livskvalitet. Eksisterende evidens viser, at vaginalt østrogen ikke øger risiko for tilbagefald eller dødelighed hos kvinder i tamoxifen-behandling. Kvinder i aromatasehæmmer-behandling bør udvises forsigtighed, da enkelte studier indikerer en let øget recidivrisiko. Men her mangler der mere forskning. Denne tilgang støttes på af både internationale og danske guidelines.
Konklusion: Genitourinært syndrom ved menopausen (GSM) er en hyppig og kronisk tilstand, der forværres uden behandling og øger risikoen for urinvejsinfektioner. Evidensen dokumenterer, at lokalt vaginalt østrogen er en sikker og effektiv behandling, som kan anvendes livslangt og bør være førstevalg ved GSM og recidiverende UVI. FDA’s fjernelse af den sorte advarselsboks i 2025 understøtter denne praksis og kan bidrage til at reducere unødig frygt for hormonbehandling. Hos brystkræftoverlevere er vaginalt østrogen sikker ved tamoxifen, mens der bør udvises forsigtighed ved aromatasehæmmere. Hvad der er den rigtige beslutning for den enkelte kvinde bør ske på et informeret grundlag hvor fokus også er på kvindes livskvalitet.
Vil du vide mere om WHI-studiet, der gjorde hele verden hormonforskrækket, så læs mere her: WHI-studiet
Vil du vide mere om symptomer i peri- og menopause, så læs med her: Peri- og menopausen
Vi håber du har fået mere viden om GSM hos kvinder og er blevet nysgerrig på at lære endnu mere. For mere indhold som dette, følg med på @hormonehealthdk.
sygeplejevidenskab instagram Facebook LinkedIn
Kilder:
Newson, L., 2025. UTIs and menopause: what’s the link? Link
Crandall, C.J. et al., 2018. Breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women’s Health Initiative Observational Study Link
FDA, 2025. HHS Advances Women’s Health, Removes Misleading FDA Warnings on Hormone Replacement Therapy Link
Beste, M.E. et al., 2025. Vaginal estrogen use in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of recurrence and mortality risks Link
Hovgaard, L.H. et al., 2025. Lokal østrogenbehandling og recidivrisiko hos kvinder i endokrin adjuverende brystkræftbehandling Link
