Migræne og menstruationsmigræne – køn, hormoner og behovet for mere forskning
Af Line Trier Friis og Mathilde Hermansen, stiftere af Hormonehealthdk
Resume: Migræne rammer ca. 15 % af danskerne og forekommer tre gange hyppigere hos kvinder end hos mænd. Ny forskning viser kønsforskelle i symptomer, sygdomsforløb og diagnosticering. Menstruationsmigræne opstår omkring menstruation og er ofte mere intens og behandlingsresistent. Hypotesen om østrogenfald som årsag er udbredt, men nyere studier peger på et mere komplekst hormonelt samspil, der inkluderer oxytocin og CGRP, og understreger behovet for mere præcis forskning.
Indledning: Hvad er migræne? Migræne er en neurologisk lidelse karakteriseret ved tilbagevendende anfald af hovedpine, ofte ledsaget af kvalme, opkast, lys- og lydfølsomhed. Migræne kan optræde med eller uden aura og varierer i intensitet og varighed. I Danmark anslås det, at omkring 15 % af befolkningen lider af migræne, hvilket svarer til ca. 500.000. Efter puberteten rammes tre gange så mange kvinder som mænd. Lidelsen har betydelige konsekvenser for livskvalitet og funktionsevne.
Køn og migræne – forskelle i forekomst og symptomer: Et stort dansk befolkningsstudie fra 2023 viser markante forskelle i migrænens forekomst og karakteristika mellem mænd og kvinder. Kvinder rammes tre gange så ofte som mænd og rapporterer hyppigere klassiske migrænesymptomer som ensidig, pulserende hovedpine, kvalme og forværring ved fysisk aktivitet. Mænd har oftere atypiske symptomer og får sjældnere stillet korrekt diagnose før henvisning til neurologisk vurdering.
Menstruationsmigræne – definition og dominerende hypoteser: Menstruationsmigræne defineres som migræneanfald, der opstår i forbindelse med menstruation – typisk fra to dage før til tre dage efter blødningens start – og som forekommer i mindst to ud af tre cyklusser. Menstruationsmigræne kan være enten “pure menstrual migraine”, hvor anfald kun optræder i menstruationsperioden, eller “menstrually related migraine”, hvor anfald også forekommer på andre tidspunkter.
Ifølge et dansk systematisk review fra 2023 er den mest udbredte hypotese, at et fald i østrogenniveauet før menstruation udløser migræneanfald. Denne såkaldte “østrogenwithdrawal-hypotese” har været dominerende i litteraturen siden 1970’erne, men nyere forskning har sat spørgsmålstegn ved dens evidensgrundlag.
Nyere perspektiver: Oxytocin og CGRP som brikker i puslespillet: Nyere studier peger på, at østrogen alene næppe forklarer menstruationsmigræne. I stedet fremhæves et komplekst samspil mellem østrogen, oxytocin og det neuropeptid CGRP (calcitonin gene-related peptide), som spiller en central rolle i migrænens patofysiologi. Når både østrogen og oxytocin falder før menstruation, kan det føre til øget CGRP-aktivitet og dermed trigge migræneanfald. Oxytocin har i eksperimentelle studier vist en mulig beskyttende effekt, hvilket åbner for nye behandlingsstrategier, hvor hormonmodulation og oxytocin-baserede tilgange kombineres med CGRP-hæmmere.
Behov for fremtidig forskning: Der er behov for større og mere metodisk stringente studier, som kan afklare de hormonelle mekanismer bag menstruationsmigræne. Især er der brug for forskning, der inkluderer både biokemiske målinger og patientrapporterede data over tid. Desuden bør fremtidige studier skelne tydeligt mellem “pure menstrual migraine” og menstrually related migraine” og undersøge effekten af hormonelle behandlinger, herunder prævention, HRT og oxytocin-baserede interventioner.
Konklusion: Migræne og især menstruationsmigræne er komplekse tilstande, hvor hormonelle faktorer spiller en central rolle. Den klassiske hypotese om østrogenfald er ikke tilstrækkelig til at forklare mekanismerne bag anfald. Nyere forskning peger på et samspil mellem østrogen, oxytocin og CGRP, hvor fald i både østrogen og oxytocin kan øge CGRP-aktivitet og trigge migræne. Denne viden åbner for nye behandlingsstrategier, herunder oxytocin-baserede tilgange og CGRP-hæmmere, som supplement til eksisterende terapier. For at forbedre forebyggelse og behandling er der behov for større, metodisk stærke studier, der integrerer hormonelle, neurobiologiske og kliniske data.
*Vil du vide mere om kvinders cyklus, så læs vores opslag her:
Kvinders cyklus
Vi håber du har fået mere viden om migræne hos kvinder og er blevet nysgerrig på at lære endnu mere. For mere indhold som dette, følg med på @hormonehealthdk.
sygeplejevidenskab instagram Facebook LinkedIn
Kilder
Raffaelli, B. et al., 2023. Menstrual migraine is caused by estrogen withdrawal: revisiting the evidence: Link
Nationalt videnscenter for hovedpine, 2023. Store forskelle på migræne hos kvinder og mænd: Link
Chalmer, M.A. et al., 2023. Sex differences in clinical characteristics of migraine and its burden: a population-based study: Link
Chalmer, M.A., 2023. Hvad er menstruationsmigræne?: Link
Krause, D.N. et al., 2021. Hormonal influences in migraine — interactions of oestrogen, oxytocin and CGRP: Link
